Categorii

Editii

CREAREA UNUI SISTEM MODERN DE TRATAMENT, INGRIJIRE SI INCLUZIUNE SOCIALA PENTRU PERSOANELE DEPENDENTE DE SUBSTANTE PSIHO - ACTIVE DIN ROMANIA

Radu MIHAILESCU*, Wim BUISMAN**, Carmen PARR***, Dan PRELIPCEANU****

ANALIZA SITUATIEI

In prezent, Romania se confrunta cu problema din ce in ce mai serioasa a dependentelor la substantele psiho - active ilegale. in afara de alcoolism, o data cu prabusirea regimului comunist, consumul ilicit de droguri si traficul de droguri au devenit probleme importante. Schimbarile sociale, politice si economice care au avut loc in Romania, impreuna cu evolutia situatiei regionale geopolitice au transformat aceasta tara intai intr-o zona de tranzit pentru droguri, apoi, si din ce in ce mai mult, intr-o piata pentru consumul de droguri.

Un studiu efectuat de catre UNICEF si recunoscut oficial de catre statul roman estimeaza la 30.000 numarul de consumatori de droguri intravenoase (CDI), in special heroina, care locuiesc in Bucuresti (1). La acestia se adauga un numar neprecizat de consumatori ocazionali de droguri. In ultimii ani s-au constatat urmatoarele evolutii epidemiologice in rindul popu- latiei de adolescenti si tineri consumatori de droguri "dure"(2, 3):

• o scadere dramatica a varstei medii a CDI;
• o schimbare marcata dinspre uzul drogurilor asa-numite usoare (in special canabinoide) inspre droguri "dure", ca heroina si morfina;
• o tendinta clara spre administrarea intravenoasa, cu toate riscurile pe care le comporta aceasta;

In ce priveste consumul problematic si dependenta de alcool, situatia Romaniei este asemanatoare celorlalte tari est-europene in tranzitie: cresterea consumului zilnic, cresterea productiei domestice (neinregistrate) de alcool, cresterea prevalentei consumului in cantitati mari, a dependentei de alcool si a consecintelor asociate. Potrivit Organizatiei Mondile a Sanatatii (4), Romania (ca si Ungaria) prezinta cele mai inalte rate ale mortalitatii prin ciroza hepatica alcoolica inregistrate in Europa din 1992.

Intr-o astfel de societate, cu o istorie extrem de scurta in ce priveste consumul ilicit de droguri, politicile care au incercat sa raspunda acestei probleme (cadrul legal, politicile de prevenire, ingrijire si tratament) sunt slabe si inconsistente. Majoritatea serviciilor deja existente vizeaza abstinenta si doar o mica parte dintre clientii acestor servicii sunt orientati, dupa perioada de detoxifiere, spre un tratament post-detoxi- fiere. Serviciile de limitare a efectelor nocive asociate consumului de droguri (harm reduction) sunt putine si nu sunt finantate de catre stat. Nu exista un serviciu de mentinere pe metadona. La acestea se adauga lipsa unei categorii profesionale special pregatita si instruita sa raspunda problemelor grave si numeroase cu care se confrunta consumatorii de droguri si care sa ofere expertiza factorilor de decizie politica si societatii civile.

MOTIVATIE

Problema adictiilor lipseste total sau este abia mentionata in programa celor mai multe forme de invatamant academic sau instruire vocationala pentru profesionistii din sanatate din Romania. Aceasta inseamna ca, atunci cand se confrunta in practica din spitale, cabinete de medicina generala cu probleme privind dependenta, acestia nu sunt capabili sa realizeze interventii adecvate privind detectarea precoce, evaluarea si tratarea (precoce) a persoanelor cu probleme cauzate de consumul de alcool sau droguri. Mai mult, acestia tind sa evalueze foarte nefavorabil problemele legate de adictii, oferind un prognostic adesea pesimist, dezvoltand si mentinand atitudini negative in ce priveste tratamentul consumatorilor problematici de alcool si droguri. Potrivit principalelor organizatii de experti, cum ar fi Organizatia Mondiala a Sanatatii (OMS) sau Grupul Pompidou de Cooperare pentru Combaterea Abuzului si Traficului Ilicit de Droguri de pe linga Consiliul Europei, un element important in instruirea profesionistilor din sanatate ar trebui sa fie concentrarea pe educatia de baza in adictii si inducerea de atitudini realiste, abilitati si metode de interventie pentru a face posibile detectarea si interventiile precoce(5,6).

Formarea de specialisti in domeniul dependentelor de alcool si droguri raspunde unei nevoi stringente in societatea romaneasca post-decembrista si este de sperat ca existenta acestora, impreuna cu cresterea constanta a cererii de servicii din partea consumatorilor de alcool si droguri, va crea masa critica necesara dezvoltarii structurilor (centre de ingrijire si tratament, centre de detectie precoce si consiliere, etc) care sa se constituie intr-un sistem modern, interconectat si eficient.

OBIECTIVELE PROIECTULUI

Obiectivul general al acestui proiect poate fi definit astfel: imbunatatirea nivelului de competenta a profesionistilor din sanatate si a specialistilor in adictii pentru a putea oferi interventii terapeutice eficace persoanelor care traiesc in Romania si care sufera de pe urma problemelor cauzate de dependenta de alcool si droguri.

Pe baza acestui obiectiv general, scopul principal al acestui proiect vizeaza dezvoltarea si crearea unei infrastructuri nationale pentru formarea si educarea profesionistilor din sanatate si a specialistilor in adictii in domeniul problematicii adictiilor, pentru a se putea preveni, micsora numarul sau trata persoanele cu consum problematic de substante.
Scopul general al acestui proiect poate fi operationalizat in cateva obiective imediate, specifice. Acestea sunt urmatoarele (7):

• 1. Crearea, dezvoltarea si mentinerea unei retele de (50) formatori / instructori pentru pregatirea si crearea unei programe destinate invatamantului universitar si postuniversitar.
• 2. Evaluarea sistematica a nevoilor profesionistilor din sanatate si a specialistilor in adictii in domeniul tratarii si preventiei dependentei de alcool si droguri.
• 3. imbogatirea cunostintelor / abilitatilor / competentelor acestei retele in a oferi activitati de instruire si educare in cadrul curiculei universitare si postuniversitare.
• 4. Crearea si directionarea de materiale educationale si curicule specifice in domeniul dependentei de alcool si droguri.
• 5. Sa dezvolte si sa contribuie la instruirea / educarea si documentarea in cadrul unui centru de expertiza care sa activeze in domeniul dependentei de alcool si droguri.

METODE SI ACTIVITATI

In general, specialisti din patru domenii sunt implicati in ingrijirea si tratarea adictiilor: psihiatri, psihologi, asistenti sociali si asistenti medicali. Proiectul va face uz de asa-numitul “model intermediar" prin selectarea si recrutarea de profesionisti care activeaza in pozitii cheie la nivel national, in institutii si organizatii guvernamentale / ONG-uri, care au atitudini inovative si influenta in sistemul de invatamant universitar, formatorii din sistemul de educatie medicala continua si reteaua de specialisti practicanti in dependentele la substante psiho - active.

Aceasta abordare a modelului intermediar este un model “step flow", cum il numesc unii specialisti in stiintele educatiei, de difuzare a inovatiei, in care competentele si cunostintele acumulate sunt multiplicate si diseminate - in cazul nostru - in segmente din ce in ce mai largi ale grupurilor mentionate mai sus de catre un grup profesional de inovatori calificati.

Principala organizatie locala care participa la implementarea proiectului este organizatia non / guvernamentala ALIAT, prima organizatie profesionala in domeniul adictiilor din Romania, fondata in 1993. Ea colaboreaza in derularea proiectului, care se intinde pe o perioada de 28 de luni, cu departamentul de proiecte internationale al Jellinek, organizatie olandeza de prima marime in domeniul studiului, tratamentului si ingrijirii tulburarilor determinate de abuzul de substante psiho - active.
In cadrul unui Consiliu Consultativ, s-au reunit reprezentanti ai partenerilor acestui proiect, organisme guvernamentale si neguvernamentale implicate in domeniul dependentelor de alcool si droguri. Acestea sunt: Ministerul Sanatatii si Familiei, Centrul National de Perfectionare Postuniversitara a Medicilor, Farmacistilor si Altui Personal cu Studii Superioare, Universitatea Bucuresti prin Facultatea de Sociologie si Asistenta Sociala, Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol Davila", Colegiul Medicilor din Romania, reprezentanta Organizatiei Mondiale a Sanatatii in Romania. Rolul acestui organism este de a coordona aspectele de ordin tehnic, institutional si de implementare a proiectului.

REZULTATE ASTEPTATE

La sfarsitul perioadei de desfasurare a proiectului s-au obtinut urmatoarele rezultate(6):

• Un numar important de profesionisti care lucreaza deja in domeniul dependentelor la substante psiho - active, cel putin 50 la numar, si-au crescut competenta in tratarea dependentei de alcool si droguri;
• Vor fi create un numar de programe educationale privind tratamentul si reabilitarea psiho - sociala a celor cu dependenta la alcool si alte droguri ;
• Au fost editate un numar considerabil de materiale educationale pentru studenti, profesionisti din sanatate / adictii si lectori, concepute in concordanta cu conceptiile moderne acceptate in primul rind in Europa;
• S-au creat premizele dezvoltarii unei retele de formatori profesionalizati, calificati la nivelul exigentelor europene actuale, dar si ale dezvoltarii unei comunitati profesionale in domeniul tratamentului adictiilor.

Din acest punct de vedere, indicatori cheie ai perpetuarii rezultatelor proiectului sunt includerea unor module de predare in programa universitara (Facultatea de Medicina, de Asistenta Sociala si cea de Psihologie) si implementarea programului acreditat de instruire in dependenta de alcool si droguri in intregul program de educatie postuniversitara al Ministerului Sanatatii si Familiei, in acord cu cerintele oficiale ale Ministerului Educatiei si Cercetarii.

In ce priveste perpetuarea pe termen lung, aceasta depinde de angajamentul factorilor de decizie autohtoni in a mentine si distribui mai departe in comunitatea profesionala care va beneficia de acest proiect rezultatele si produsele lui. Acest factor care reflecta perpetuarea rezultatelor proiectului va fi monitorizat in tot timpul implementarii proiectului.

CONCLUZII

Se constata un decalaj intre amploarea pe care a luat-o fenomenul drogurilor in Romania si resursele extrem de limitate, umane si materiale, de care dispune in prezent sistemul medical si cel de asistenta sociala. Un raspuns adecvat adus problemelor legate de dependenta de alcool si droguri ar presupune masuri si actiuni luate in directia crearii unei retele de servicii adecvate care sa activeze in domeniul sanatatii (mintale) si al tratarii adictiilor, servicii cu caracter general si servicii specializate in prevenirea, detectia precoce, interventia, tratarea si reabilitarea persoanelor afectate de probleme legate de dependenta de alcool si droguri.

"Educatie Continua pentru Proiectul Profesionistii in Adictii din Romania" vizeaza domeniile tratamentului adictiilor, educatiei, sanatatii (mintale) si politicilor de sanatate. El a raspuns unei nevoi stringente de instruire si de formare de specialisti recrutati din diverse arii de activitate (medicina, asistenta sociala, psihologie). Pe langa crearea unei retele de profesionisti care vor primi cele mai noi informatii in domeniul dependentelor de alcool si droguri, proiectul isi mai propune formularea si diseminarea in sistemul de invatamant universitar si postuniversitar, pe termen lung, de programe si module de studiu al problematicii legate de adictii. in acest fel, vor fi atrasi tot mai multi specialisti in sistemul de tratament/ingrijire a persoanelor dependente de alcool si droguri si, in ansamblu, se spera ca atitudinea profesionistilor care au legatura cu acest domeniu sa devina mai pozitiva, mai nuantata. in final, se va constitui Centrul Roman pentru Formare in Domeniul Adictiilor, care va organiza si sustine pe termen lung diseminarea rezultatelor si produselor proiectului.

intr-un context mai larg, se va constitui o comunitate a profesionistilor de diverse specializari care activeaza in domeniul dependentelor de alcool si droguri. Avand in vedere cresterea constanta a cererii de servicii, aceasta comunitate va putea actiona unitar in vederea constituirii structurilor care sa ofere aceste servicii,constituind factorul de presiune asupra autoritatilor administrative locale, atat de necesar in teritoriu, asa cum a dovedit experienta ultimilor ani. Lipsa acestor specialisti calificati a facut ca in unele locuri, chiar in capitala, sa apara pseudo - experti in domeniu, care au experimentat si mai experimenteaza metode personale de tratament, chiar asa - zise programe de metadona!

De asemenea, va fi facilitata colaborarea intre specialisti si abordarea multidisciplinara a problematicii adictiilor, abordare ignorata mai mult sau mai putin pina in prezent, sau incomplet pusa in practica la nivelul tuturor unitatilor de interventie in adictii existente, ceea cea ar trebui sa duca - implicit - la ameliorarea semnificativa a rezultatelor interventiei terapeutice si de reabilitare psiho - sociala in acest domeniu.

BIBLIOGRAFIE

1.UNICEF - Filiala Romania, Rapid Assessment of IDU, Bucuresti, 1998.
2.Paleru G., Raport National : Evaluare Rapida a Utilizatorilor de Droguri in Administrare Intravenoasa din Romania. Institutul de Management si Sanatate Publica, Bucuresti, 1998.
3. Prelipceanu D., Mihalcea C., Premiere decennie de drogues illicites - L'Experience roumaine, Interventions, vol. 19, no.1, mars 2002, pp. 30 - 35.
4. Vrasti R., Detectia precoce si interventiile scurte in : Prelipceanu D. (ed.) - Ghid de tratament in abuzul de substante Infomedica, 2002.
5. Botvin G.J., Botvin E.M., School - Based Programs, in: Lowinson H.J. et al.(eds.) - Substance Abuse - A comprehensive textbook, III - rd ed., Williams and Wilkins, Baltimore, 1997.
6. ***Competence Building of Health Professionals and Specialists in Addiction in Romania, Project plan for MATRA, Jellinek International Projects, Amsterdam, February 2002.

***